קבלת זכאות לאובדן כושר עבודה מלא, תקציר מקרה שטופל במשרדנו
תכירו את רונן, בן 46, אב לשלושה ממרכז הארץ. רונן עבד כמנהל ייצור במפעל הרכבות בתחום המכניקה וב 5 שנים האחרונות ניהל גידי צוות פיתוח כאשר עבודתו כללה גם עבודת שטח, עבודה במשמרות ותנאים פיזיים משתנים
תכירו את רונן, בן 46, אב לשלושה ממרכז הארץ. רונן עבד כמנהל ייצור במפעל הרכבות בתחום המכניקה וב 5 שנים האחרונות ניהל גידי צוות פיתוח כאשר עבודתו כללה גם עבודת שטח, עבודה במשמרות ותנאים פיזיים משתנים.
מזה שנה החל רונן לסבול מכאבים ומגבלות בתנועות הכתפיים והגב. בדיקות שערך גילו פגיעה בגידים ופריצות דיסק משמעותיות אשר גרמו להקרנות לידיו וחולשה ברגליו. היכולות התפקודית של רונן הלכה ופחתה ולבסוף נאלץ לעזוב את עבודתו.
רונן ניסה למצוא עבודות חלופיות התואמות את מצבו הבריאותי אך גם אלו לא צלחו והכאבים הכריעו אותו. תחילה הביטוח הלאומי לא הכיר בנכותו. אז פנה רונן למשרדנו.
חשוב לדעת כי גמלת נכות כללית בביטוח הלאומי נקבעת ומתבססת בין השאר על גובה הנכות הרפואית, פגיעה בהכנסה ויכולת השתכרות. דרגות אובדן כושר העבודה שהמוסד קובע עפ"י חוק הנן אחת מאלה: 60%, 65%, 74% ו- 100%. לכן, רק הכרה בדרגת אי כושר של לפחות 75% מזכה את הנפגע בגמלה מלאה. הנכות נקבעת ע"י הועדה הרפואית של הביטוח הלאומי אשר בוחנת את מידת השפעת הנכות הרפואית והתפקודית על יכולתו של הנפגע לעבוד במקצועו/עיסוקו או מקצוע/עיסוק אחר בהתאם לתיעוד הרפואי ועפ"י בדיקתו.
בפגישתנו שמענו כי רונן עשה כל שביכולתו כדי להישאר במעגל העבודה ולפרנס את משפחתו, אך לצערו מצבו הרפואי והתפקודי לא איפשר לו.
בשיחתנו נוכחנו כי מצבו הרפואי ובמיוחד המגבלות התפקודיות שגרר עמו, פגעו גם במצבו הנפשי ומאז שהפסיק את עבודתו הוא החל להתבודד, להימנע מכל תקשורת עם סביבתו ורוב זמנו נמצא במיטתו מנותק כאוב וסובל.
במקביל ללמידת מצבו הרפואי ערכנו בדיקה מקיפה בה גילינו כי לרונן יש פוליסת ביטוח המכסה מקרה של אובדן כושר עבודה וזאת עד הגיעו לגיל 67.
על מנת להכין את התשתית לטיפול מול הביטוח הלאומי והגשת התביעה כנגד חברת הביטוח, רונן הופנה על ידי משרדנו לבדיקת מומחה תעסוקתי אשר קבע כי לאור מצבו הרפואי והתפקודי אין באפשרותו לשוב לעיסוקו הקודם, או לכל עיסוק סביר אחר התואם את הכשרתו, השכלתו ותפקודו.
לאחר קבלת חוות הדעת וגיבוש התיעוד הרפואי, הוגש ערר על החלטת הביטוח הלאומי כאשר נימוקינו כללו הסבר מפורט על רמת התפקוד הפיזית והקוגנטיבית הנדרשת מרונן לתפקידו-מקצועו, כמו גם ניסיונו (שלא צלח לאורך זמן) לשוב לעבודה חלקית.
לאחר דיון ממושך בפני הוועדה במהלכו פרסנו את מלוא טענותיו, הועדה הרפואית בביטוח הלאומי חזרה בה וקבעה לרונן דרגת אי כושר עבודה מלא לצמיתות בשיעור של 100%.
בצירוף החלטת הועדה וחומרים נוספים פנינו לחברת הביטוח להכרתו של רונן כנמצא במצב של אובדן כושר עבודה.
גם כאן, בעקבות התיעוד הרפואי שכלל חו"ד מומחה תעסוקתי המנמק מדוע רונן אינו יכול לשוב לעיסוקו, כמו גם לכל עיסוק סביר אחר נאלצה חברת הביטוח להכיר ברונן כמי שנמצא באובדן כושר עבודה מלא ואישרה את תשלום תגמולי ביטוח לו זכאי ולשחרר אותו מתשלום הפרמיות החודשיות (כשהיא נושאת בהן במקומו).
עמדת חברת הביטוח, כמו גם עמדת הביטוח הלאומי, משלימות את חלק ההכנסה של רונן ובטוחה זו שאין חשובה ממנה בימים אלה מקנה למשפחתו ולו שקט להמשיך ולחיות את חייו בכבוד ולקיים את עצמו ואת בני משפחתו.
שטרנברג עורכי דין
אם אתם או היקרים לכם מתמודדים מול חברת ביטוח או המוסד לביטוח לאומי אשר מסרבים לשלם את מלוא תגמולי הביטוח כתוצאה ממצב של אובדן כושר עבודה, מחלה או תאונה, חשוב שתפנו לייעוץ מקצועי ע״י משרד עורכי דין המתמחה בתחום, תתייעצו עם גורם מקצועי שיש לו את הכלים, הידע והניסיון לממש עבורכם את כל הזכויות להם אתם זכאים.
טלפון 076-8845402
מייל info@osl.co.il
אתר sternberg-law.co.il
כתובת: רח’ הארבעה 28, תל אביב | שד’ הפלי"ם 16, בית שערי משפט, חיפה.
קרדיט תמונה אלעד גרשגורן
